Cirugía de litiasis urinaria

 

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Cirugia de litiasis urinaria (calculos en riñon/piedras en los riñones)

La litiasis en las vías urinarias tienen un amplio espectro; desde los cálculos que se forman en el riñon y permanecen ahí, hasta los que pasan a los diferentes niveles de las vías urinarias (riñon, uréter, vejiga, uretra).
El porcentaje de la población que padece de litiasis en las vías urinarias va del 1 al 5%, con un riesgo de padecer  al menos un evento del 10 al 20%. De estos pacientes que van a padecer un cuadro de cálculos en el riñón, aproximadamente el 20% van a requerir algún tipo de cirugía.  1 de cada 2 pacientes que forman un cálculo, formarán otro en un lapso de 5 años Generalmente los cuadros de litiasis urinaria se presentan entre los 20 y los 50 años de edad, y generalmente son  más frecuentes en hombres que en mujeres. El 80% contienen�������� calcio, de los restantes los mas comúnes son de ácido úrico.
Por lo general el diagnóstico de un cálculo urinario se da posterior a un cuadro doloroso. Una vez establecida la localización de la piedra se puede establecer la posibilidad del manejo conservador o del manejo quirúrgico. Cuando es necesario realizar un procedimiento

quirúrgico estas son las opciones:

1. Càlculo en el riñon y pelvis renal:

a) Litotricia extracorpórea.- Este m��todo terapéutico consiste la aplicación de
ondas de choque externas que fragmentan la piedra cuando esta colocad
dentro del riñón o en la parte superior del uréter. En ocasiones después de la
sesión de litotricia es necesario colocar un catéter doble jota por via
endoscópica.

b) Nefrolitotomia percutánea: Cuando el volumen de la piedra es mayor a 2 cms.
de diámetro o el material del que est���� formada es muy compacto, se realiza
bajo anestesia general una punción de aproximadamente 15 milimetros de
diámetro y se pasa un equipo para fragmentar la piedra y extraerla en partes
más pequeñas. Este método sustituyó casi en su totalidad a la cirugía abierta
de riñón que se reserva todavía para casos específicos.

c) Nefropielolitotomia por laparoscopia simple o con renoscopia
complementaria.-  Se realiza la extracción de las piedras a través de orificios de
12 y 5mm de diámetro, y en caso de ser necesario, por esos orificios se
introduce lentes que llegan hasta el riñón para la extracción de las piedras.

d) Ureterorenoscopia flexible + Laser.- Se utiliza para casos seleccionados
introduciendo el aparato por la uretra y realizando la destrucci��n de la piedra
con rayo Laser.

2. Cálculo en el uréter.- Este porción del tracto urinario abarca desde la pelvis renal
hasta la llegada del uréter a la vejiga.

a) Litotricia extracorp��rea.- Al igual que en el caso anterior cuando el cálculo est����
cercano al riñón (tercio superior del uréter) es factible fragmentarla con este
método.

b) Ureteroscopia rígida con opción de laser.- Idealmente se utiliza en cálculos
cercanos a la vejiga (tercio inferior del uréter) y en las mujeres incluso a nivles
mas altos (tercio medio del uréter) Se puede fragmentar la piedra con varillas
normales o con rayo laser.

c) Ureterolitotomia por laparoscopia.- Se utiliza en casos especiales cuando la
piedra esta en tercio superior del uréter y/o tercio medio del uréter.
Generalmente se usa si la piedra esta cercana a 1 cm. de diámetro y ya
fracasaron otros métodos.

d) Ureteroscopia flexible: Su principal aplicación es en piedras que se encuentran
en el tercio superior del uréter o dentro del riñón.

3. Cálculo en la vejiga.- Normalmente lo encontramos asociado a crecimiento
prostático en los hombres arriba de los 45 años de edad.  Se debe de resolver por
via endoscopica el motivo de la obstruccion (próstata, cicatriz en la uretra) y la
fragmentación de la piedra. Ocasionalmente el procedimiento se realiza con
cirugía abierta.

 


 


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